用心用情做群众坚实“医”靠——访召陵区医保局党组书记、局长闫慧明
日期： 2024-08-13 来源：漯河日报 点击：
“在区委、区政府的领导下，我们的医疗保障工作全面推进、积厚成势，实现了从小到大、从大到优的飞跃，群众的获得感、幸福感、满意度日益提升。”近日，召陵区医保局党组书记、局长闫慧明接受记者采访时说。
近年来，召陵区医保局聚焦“三区三基地一家园”发展定位，持续加强多层次医疗保障体系建设，更好地满足了群众多元化的医疗保障需求。
全民参保成效显著。深入实施全民参保计划，建强动员机制，强化数据共享，优化参保缴费服务，构建起齐抓共管工作格局。全区参保人数达40万人以上，参保率持续稳定在95%以上，基本实现医疗保险全覆盖。
待遇保障坚强有力。强化“基本医保、大病保险、医疗救助”三重制度梯次减负功能，累计报销居民医保资金10.59亿元、职工医保资金3.34亿元。健全完善职工医保门诊共济保障机制，开通门诊统筹定点药店6家。推进异地就医省内外直接结算，为群众减负10676.03万元，有效解决群众异地就医“垫资跑腿”问题。持续巩固拓展脱贫攻坚成果同乡村振兴有效衔接，累计资助36927名困难群众参保缴费，坚决守牢不发生规模性因病返贫底线。
服务效能稳步提升。深化“放管服”改革，将29项高频医保经办事项纳入政务服务事项清单，窗口服务严格落实“一窗通办”；全面推动经办服务下沉，实现各镇（街道）、各行政村经办服务全覆盖，并打造55个村级经办服务下沉示范站点，形成15分钟便民服务圈；大力推行智慧医保建设，优化“不见面办理”流程，实现异地就医转诊、门诊慢性病申报认定等25项业务全程线上办理和自助办理。
医保改革取得新进展。深化医保支付方式改革，全区所有定点医疗机构均实现DRG付费；加强基金安全运行管理分析，提升基金使用效率；深入推进药品集中带量采购，实现药品集中带量采购改革成果惠民、政策红利全民共享。
基金监管提质增效。坚持关口前移，强化事前源头治理。上线应用智能监管事前提醒功能，从源头规范医疗服务行为。选取7家定点医药机构推进智能场景监控系统建设，加强远程监管和预警防控。加强数据库应用，提高事中审核效率。智能审核覆盖全区定点医疗机构，已完成数据审核11343条，累计拒付违规医保基金82.82万元，有效遏制了定点医疗机构违规使用医保基金的行为。坚持全面覆盖，加大事后监管力度。通过集中宣传、交叉检查、专项整治、部门联动等形式，对违规违法问题分类处置，坚持协议管理和行政执法双向发力，做到查处一个、整改一个、规范一个。
“下一步，召陵区医保局将深入推进全民参保工作，不断完善待遇保障机制，提升精细化医保管理水平，促进‘五医’协调联动，强化基金监督管理，优化公共管理服务，为群众提供更统一、更便捷、更精细、更高效的医保服务。”闫慧明说。
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